고 삼투압 성 혼수 : 원인, 증상, 진단, 치료

고 삼투압 성 혼수가 가장 일반적으로 중간 정도의 가벼운 당뇨병으로 고생 오십년 세 이상 환자에서 진단, 쉽게 특별한식이 요법과 약물에 의해 보상된다. 이뇨제, 뇌 및 신장의 혈관 질환을 발생하는 배경 degridratatsii 유기체에 대해 개발. 고 삼투압 성 혼수 사망률은 30 % 수준에 도달.

이유

글루코스 레벨, (A)에 관련 원인 삼투압 성 혼수, 당뇨병 합병증 및 혈액의 삼투압과 아세톤의 유무와 함께 혈당이 급격히 상승 (이상 55.5 밀리몰 / l)의 결과이다.

이러한 현상에 대한 이유는 다음과 같습니다

• 폭력 구토, 설사, 화상 또는 이뇨제 의약품의 사용에 의해 장기 치료시 발생 날카로운 탈수;
• 결핍 또는 인슐린의 완전한 부족, 내인성 및 외인성 (인슐린 또는 부적절한 치료 요법의 부족 될 수있다 이러한 현상에 대한 이유) 모두;
• 총 소요 다이어트에서 발생할 수 인슐린에 대한 수요 증가, 정부는 (인슐린 길항제의 특성을 가지고 수술, 부상, 약물 치료 후 감염 질환 (특히 폐렴 감염 요로 병변),의, 준비 포도당을 집중 특히 호르몬 glyukokorstikoidov 제제)이다.

병인

불행하게도, 질병 상태의 개발의 메커니즘은 완전히 이해되지 않습니다. 이 합병증의 개발은 신장에 의해 봉쇄 포도당 릴리스에 영향을 미치는 것으로 생각하고, 몸과 간에서 생산에 물질의 전달을 증가시킨다. 이 출력은 인슐린에 의해 억제되는 경우뿐만 아니라, 주변의 조직에 의한 포도당의 이용을 차단. 이 모든 탈수와 결합된다.

또한, 인슐린 (본체 내부에 형성)의 내생 적 인간의 존재는 지방분 (지방 분해) 및 케톤 생성 (생식 세포의 형성) 등의 처리를 억제하는 것으로 여겨진다. 그러나, 인슐린이 간에서 생성되는 포도당의 양을 억제하기에 충분하지 않다. 따라서, 외인성 인슐린 투여해야한다.

많은 양의 유체의 급격한 감소는 혈액 육화 리드 및 삼투압을 증가 숨은 (혈액량)를 감소하는 경우. 이는 포도당, 칼륨 및 나트륨 이온 농도의 증가로 인해 발생한다.

증상

고 삼투압 성 혼수의 증상이 며칠 또는 몇 주 동안 미리 표시, 개발하고 있습니다. 이 경우, 환자는 대상 부전 성 당뇨 (혈당 수치가 약물을 조정할 수 없습니다)의 특징 표시를 성장 :

• 다뇨 (증가 소변 형성);
• 갈증을 증가;
• 피부, 점막 건조 증가;
• 급격한 체중 감소;
• 일정한 약점;
• 피부, 안구, 혈압 및 온도의 톤을 감소 : 그것은 탈수 건강 악화의 일반적인 결과이다.

신경 학적 증상

또한, 증상은 신경계에서 관찰 될 수있다 :

• 환각;
• 반 부전 마비 (자발적 운동의 약화)
• 음성 장애, 그것은 경시 넣어;
• 지속적인 발작;
• 또는 giperlefksiya (반사 증가) areflexia (하나 이상의 반사 부존재);
• 근육 긴장;
• 장애 의식.

이 어린이 또는 성인에서 고 삼투압 성 혼수 개발을 시작하기 전에 증상은 며칠 나타납니다.

가능한 합병증

불의의 원조의 경우 합병증이 생길 수 있습니다. 공통은 다음과 같습니다 :

• 눈꺼풀, 얼굴 (이러한 현상은 다른 사람에게 보이지 않을 수도있다) 연축을 동반 할 수 발작;
• 심 부정맥 혈전증;
• 췌장염 (염증의 췌장);
• 신부전.

변경 발생할에서 위장관, 어떤 표시 구토, 팽만감, 복통, 장 운동성 장애 (가끔 있습니다 장폐색),하지만 5 월 BE 거의 눈에 띄지.

또한, 전정 질환이 있습니다.

진단

당신이 고 삼투압 성 혼수의 진단을 의심되면 진단은 실험실 테스트를 기반으로합니다. 특히, 조사는 높은 혈당 수준과 삼투압을 밝혔다. 또한, 나트륨, 혈청 총 단백질 및 높은 함량의 가능한 높은 수준 의 잔류 질소. 요소의 수준도 증가 할 수있다. 소변 케톤체 (아세톤, 아세토 아세트산 및 betaoksimaslyanaya)의 조사가 결정되지 않음.

또한 giperoglikemiey 혈액 삼투압 발음 환자 및 케톤 산증 (탄수화물 대사의 방해) 내뿜는 공기 아세톤 냄새가 없다. 환자는 비정상적인 바빈 스키 (조그 확장 반사)로서 존재 신경 증상, 증가 된 근육 양자 안진 (눈의 불수의 진동 운동)이다.

다른 조사들 사이에서 눈에 띄는 :

• 초음파 췌장의 X 선 검사;
• 심전도;
• 혈액에있는 포도당의 수준을 결정.

특히 중요하다 감별 진단. 이 gipersmolyarnaya 혼수는 결과뿐만 아니라 당뇨병뿐만 아니라 수 있다는 사실에 기인 하고 간 신부전의 주제는 thiazide 계 이뇨제를 수신하는 단계를 포함한다.

치료

고 삼투압 성 혼수를 진단하는 경우, 응급 치료는 degidrotatsii, 혈량 저하증을 제거하고 혈장 삼투압을 복원하는 것입니다.

염화나트륨 용액을 사용 저장성 수화 유기체에 대처하기. 하루에 6 ~ 10 리터 입력. 용액의 필요량이 증가합니다. 1리터 / h의 속도로 통과 방울 도입 하였다 정맥 식염수 2 리터를 입력하는데 요구되는 병적 상태의 개시 후 2 시간 이내에. 조치는 정맥 혈관에 정규화 삼투압과 혈압까지 촬영. 기호의 탈수 IS에 제거 모양의 환자의 의식.

고 삼투압 성 혼수를 진단하는 경우, 처리는 감소 giperoglikemii이 필요합니다. 이 목적을 위하여, 근육 내 및 정맥 내 인슐린을 투여. 혈당 농도의 엄격한 제어를 수행하는 데 필요합니다. 최초 투여 량은 다른 방법으로 체내에 반으로 나누어 도입 유닛 (50)이다. 저혈압에만 정맥 투여 법의 경우. 점적 정맥 또는 근육을 동일한 양으로 투여 또한 인슐린. 이러한 조치는 포도당 14 밀리몰 / l의 수준까지 수행된다.

상이해도 인슐린 투여 계획 :

• 20 IU 근육 번만;
• 5-8 U 60 분마다.

당 수준 13.88 밀리몰 / L로 감소하는 경우, 필요한 염화나트륨 저장성 용액을 대체하는 글루코스 용액.

병리학 적 증상의 제거 염화칼륨 투여 요구하기 때문에 치료 기간 동안 고 삼투압 성 혼수, 혈액 칼륨의 지속적인 모니터링을 필요로한다.

환자 저산소증으로 인한 뇌 부종의 예방을 목적으로 정맥 50 ㎖의 양으로 투여 글루탐산. 또한 수신 헤파린이 필요하기 때문에 혈전증의 위험이 증가 극적된다. 이것은 혈액 응고의 제어를 필요로한다.

원칙적으로, 고 삼투압 성 혼수는 당뇨병의 경증 또는 중등도 단계 환자에서 개발, 그래서 우리는 몸이 아니라 인슐린을 인식 말할 안전하게 할 수 있습니다. 따라서이 약물의 소량을 주입하는 것이 좋습니다.

Profilatika 합병증

요구의 예방 및 심장 혈관 시스템의 즉, 예방 심혈관 질환. 이 목적은 "Kordiamin"으로, "Strofantin", "Korglikon". 일정 레벨에 감압 하에서, Dox를 투여 용액 및 정맥 내 플라즈마 gemodeza 인간 알부민 전혈을 권장한다.

경계해야합니다 ...

당신은 당뇨병의 진단은 지속적으로 내분비에서 검사를 통과해야하고 혈당을 제어하기 위해, 특히, 모든 요구 사항을 충족해야합니다. 이 질병의 합병증을 방지 할 수 있습니다.